Антибиотики в лечении хронического простатита

Антибиотики в лечении хронического простатита – особенности применения

Простатит –очень распространенное заболевание, по данным Американской Ассоциации Урологов заболеваемость простатитом достигает 98% мужчин репродуктивного возраста.

Казалось бы, на дворе 21 век, высокие технологии, технический прогресс, – и такое, в общем, простенькое заболевание мешает жить и размножаться людям активного возраста! Вся беда в том, что именно век высоких технологий играет с мужской частью человечества злую шутку – на работе мужчина сидит, в автомобиле мужчина сидит, вечером дома на диване – опять же, сидит… нет необходимости бежать, активно двигаться, физически нагружаться – а малоподвижный образ жизни как раз и приводит к застою кровообращения тазовых органов, и способствует формированию простатита…

От простатита не умирают, он не является жизнеугрожающим состоянием, однако, качество жизни современных нестарых мужчин снижает очень значительно; для быстрого восстановления качества жизни необходимо лечить простатит комплексно и правильно.

Антибактериальная терапия – необходимый и важный компонент в схемах лечения простатита; антибиотики назначаются практически каждому пациенту, имеющему острый или хронический воспалительный процесс в предстательной железе.

В современной литературе встречается более 50 классификаций простатита. Одним из основных критериев, характеризующих простатит, кроме остроты процесса, является наличие или отсутствие бактериального возбудителя в соке простаты или эякуляте, для этого проводится посев на чувствительность к антибиотикам. Разумеется, что антибактериальная терапия должна назначаться по чувствительности, то есть по результатам посева, на практике же на момент назначения антибиотика результатов чувствительности еще нет, они готовятся в среднем 5-7 дней. Поэтому врач назначает антибиотики эмпирически – по клинической картине заболевания и согласно своему врачебному опыту по эффективности того или иного препарата.

Поскольку предстательная железа – орган со своими анатомическими особенностями (имеет капсулу и достаточно глубинное расположение в организме, что затрудняет поступление лекарственных препаратов), антибактериальная терапия при простатитах имеет свои особенности:

  1. Далеко не все антибиотики применимы для лечения воспаления предстательной железы – препараты должны проникать через гемато-простатический барьер (капсулу предстательной железы), и накапливаться в ее ткани. Этому критерию отвечают фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин), тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин). Антибиотики других групп могут назначаться, но только при указании на чувствительность к ним микроорганизмов (по результатам посевов на чувствительность).
  2. Сроки проведения антибактериальной терапии определяются только лечащим врачом для каждого конкретного случая. Согласно Российским национальным рекомендациям по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, опубликованным в 2014 г., продолжительность лечения хронического простатита фторхонолонами должна составлять 3–4 недели, однако, по общим рекомендациям проведения антибактериальной терапии, продолжительность лечения острого простатита или обострения хронического простатита не превышает 14 дней. Таким образом, необходимо соблюдать длительные сроки лечения при торпидных, плохо поддающихся лечению хронических простатитах.
  3. В случае отрицательного посева на чувствительность к антибиотикам (когда культура микроорганизмов не выделена), антибактериальная терапия при симптомах простатита также обязательно назначается. Назначение антибиотиков в таком случае обусловлено тем, что клинические и другие лабораторные симптомы (общий анализ крови, соскобы и пр.) являются более значимыми для постановки диагноза и начала лечения; кроме того, в настоящее время существуют многочисленные мутированные микроорганизмы (атипичная флора), которые не определяются даже современными методами микробиологических исследований – в таком случае, клиническая картина простатита есть, а возбудителя по результатам анализа нет, но это еще не значит, что простатит не нужно лечить. И, наконец, также современная тенденция инфекционной патологии в целом – микст-инфекции, когда на первый план выходят сразу несколько бактериальных агентов. В этом случае часть возбудителей может не определяться (мутировать), и антибактериальная терапия назначается с учетом клиники заболевания и подозрения на микст-инфекционную этиологию воспалительного процесса.
  4. Применение иммунокоррекции в лечении хронического простатита позволяет добиться длительной ремиссии, использование препаратов типа «медленных вакцин» на основе клеточных стенок микроорганизмов позволяет создать защитный уровень антител против патогенных микробов, которые вызывают простатит и его обострения.
  5. Использование суперсовременных физиотерапевтических методов лечения существенно улучшает прогноз заболевания – улучшает микроциркуляцию, отток, трофику ткани предстательной железы и окружающих тканей, и, в частности, позволяет сокращать сроки лечения антибиотиками.